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看着是良性的,但是恶性的-高分化脂肪肉瘤

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本帖最后由 四歌 于 2015-4-23 19:14 编辑

——患者,男,62岁,主因“发现血压升高17年,伴头昏14年,加重1月。”门诊以“高血压”收入院。
——患者于17年前体检时发现血压偏高,140/90mmHg,未治疗。14年前开始出现头昏,头痛,来本院门诊,测血压160/100mmHg,予以心痛定片及复方降压片口服控制血压,血压控制可,7年前因血压控制不佳在我科住院治疗,诊断“高血压病2级(高危组)”予以洛汀新等控制血压,血压控制良好,出院后因出现刺激性干咳停用洛汀新,改“波依定”口服,血压控制在160/90-100mmHg,3年前改服“欣然1片,qd,依苏1片,bid,倍他乐克1片,bid,双克片12.5mg,qd”控制血压,血压维持在160-170/90-95mmHg。一月前患者无诱因下头昏明显,无头痛,查头颅MRI+MRA示老年脑改变,脑动脉粥样硬化,自测血压最高达170/110mmHg,今为进一步诊治,来本院门诊,拟高血压收入住院。查体:T36.5℃,P83次/分,R19次/分,BP142/89mmHg。神志清,精神可,口唇无发绀,颈静脉无怒张,两肺呼吸音清,未闻及干湿啰音,心前区无隆起,心界无扩大,心率:83次/分,心律不齐,可及早搏3-5次/分,心音中等,未闻及病理性杂音及心包摩擦音,腹软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿。 病理反射未引出。
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风过的片子应该比较难,好好看看

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发表于 2015-2-12 22:47:47 | 显示全部楼层
右侧肾上腺嗜铬细胞瘤

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有病理结果吗

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发表于 2015-2-13 06:30:10 | 显示全部楼层
异位嗜铬细胞瘤可能,请结核实验室检查。

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发表于 2015-2-13 11:10:07 | 显示全部楼层
影像表现:右肾周后间隙内、脊柱旁见一椭圆形软组织密度肿块影,内见点状钙化影,右肾上腺受压向前移位但形态结果正常,病变相邻胸椎骨质可见压迫性吸收、硬化改变;增强后肿块见轻度强化;

拟诊:异位嗜络细胞瘤? 神经节细胞瘤?

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发表于 2015-2-13 14:38:09 | 显示全部楼层
右侧后纵隔软组织密度占位,轻度强化,局部椎体受压,弧形骨质缺损,首先考虑神经源性肿瘤。
第一次到此,感觉不错。

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发表于 2015-2-13 16:14:22 | 显示全部楼层
病例2
胸腹交界区右隔肌脚后紧贴脊柱右缘处见类梭形稍低密度软组织占位,边界清楚,內见点状钙化,局部椎体轻度受压,无骨质异常改变,增强病灶不均匀轻度强化,并轻度延迟强化。
考虑神经源性肿瘤,神经纤维瘤可能性大
鉴别:副神经节细胞瘤,胸膜纤维瘤,胸膜间皮瘤

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发表于 2015-2-13 17:20:16 | 显示全部楼层
本帖最后由 杏林使者 于 2015-2-13 17:28 编辑

病例二
定位:后纵隔膈肌脚后方腰椎椎体右侧旁
CT表现:后纵隔膈肌脚后方腰椎椎体右侧旁见一类圆形软组织密度肿块影,内见点状钙化灶,临近腰椎椎体受压,见浅弧形凹陷压迹,局部骨皮质增白,无骨质破坏,增强扫描轻度渐进性强化。
诊断:后纵隔神经源性肿瘤(神经鞘瘤,神经纤维瘤),副神经节细胞瘤。
鉴别诊断:神经节瘤,孤立纤维瘤等。

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发表于 2015-2-13 18:58:29 | 显示全部楼层
右侧腹膜后脊柱旁半圆形稍低密度肿块。包膜完整。内见点状钙化。膈肌受压前移。椎体皮质受压。增强动脉期轻度小片强化。静脉期延迟中度强化。考虑腹膜后良性神经源性肿瘤.神经节细胞瘤。神经鞘膜瘤。嗜络细胞瘤。

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发表于 2015-2-13 19:45:19 | 显示全部楼层
病例二:
定位:右侧肾上腺
征象:右侧肾上腺等密度肿块,其内见点状钙化,边界清晰,肿块明显强化。
诊断:嗜铬细胞瘤
鉴别诊断:肾上腺转移瘤、肾上腺皮质癌
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