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本帖最后由 四歌 于 2015-10-1 16:43 编辑

患者男,44岁,咳嗽半月余,少量黄痰,最高体温38。5度。既往右肺结核球切除术后。
游客,如果您要查看本帖隐藏内容请回复
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风过的片子应该比较难,好好看看

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发表于 2015-7-14 14:41:18 | 显示全部楼层
定位于左肺下叶空洞性病变,这么大的空洞病变,常见的有脓肿、结核、癌。
先来分析病灶:左肺下叶不规则厚壁空洞,内壁不规则;其病灶下方可见斑片实变影及索条影;其病灶邻近支气管腔轻度扩张;
与空洞壁似相通,矢状面层面可见病灶边缘局限于下叶,并光滑平整;另外可见胸膜凹陷征。其病灶后缘可见一枚小的卫星灶;
未见明显钙化灶;
分析:有局部支气管扩张、索条影、还有加上矢状位见到平角征,高度提示病灶为慢性反复发作的肉芽肿性病变;当然
也有恶性征象如不规则厚壁空洞,癌性空洞都由肿块较大,生长较快,缺血坏死所致。这个病灶反应出个慢性过程,加上平角征,
这个在恶性肿瘤中是不可能见到的征象,所以首先把肺癌排除了,当然我们仅满足于排除了肺癌肯定达不到临床要求,脓肿跟结核治疗方案完全
不一样,下面再来看看最有可能是什么。
脓肿:就这个病例来说,体温最高38.5,少量黄痰临床表现不太支持脓肿,若肺上有这么大的脓肿应该大量脓痰,高热,可以达到39
影像表现上也不太支持,脓肿都为薄壁空洞,有气液平面、
结核:临床病史支持,排除法支持,影像特点也提示慢性反复发作过程,支气管腔与空洞相通;有卫星灶;
所以最后考虑:结核》慢性肺脓肿。

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发表于 2015-7-13 21:43:43 | 显示全部楼层
空洞灶的鉴别,鳞Ca?鉴别:脓肿、结核等。

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发表于 2015-7-14 17:00:18 | 显示全部楼层
病例一
定位:左肺下叶背段,定性:恶性
CT表现:左肺下叶背段见一厚壁空洞,内壁不光整,有多个结节状软组织密度影向腔内突起,似见液平面,近侧支气管壁结节状增厚,管腔变窄,并与空洞相通,远侧见条状斑点状稍高密度影,邻近胸膜粘连。
诊断:左肺下叶中央型肺癌并阻塞性肺炎。
鉴别诊断:左肺下叶背段支气管内膜结核并空洞形成。

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发表于 2015-7-14 19:22:24 | 显示全部楼层
考虑左肺下叶肺癌(鳞癌?)伴感染,肺脓肿不除外,建议抗炎后复查。影像表现:左下叶支气管管壁增厚,管腔呈鼠尾状狭窄及阻塞改变,左肺门淋巴结肿大,左肺下叶见不规则厚壁空洞病灶影,其内见少许液平面,周围见磨玻璃影及纤维条索影,周围支气管壁扩张,邻近胸膜可见胸膜凹陷征。鉴别诊断:支气管内膜结核及左肺下叶结核、、、

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发表于 2015-7-14 19:32:26 | 显示全部楼层
左下叶肿块内见空洞.内壁不规则,见浅液平.下叶引流支气管通畅。肿块外侧模糊。周围见小结节及条索及支气管影.结合病史考虑结核空洞并感染。肺癌并感染待排。鉴别肺脓肿

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发表于 2015-7-19 20:48:10 | 显示全部楼层
结核空洞?不排除癌性空洞!期待结果!

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发表于 2015-7-22 14:25:20 | 显示全部楼层
左肺下叶厚壁空洞,内壁不均匀,可见壁结节,临近胸膜牵拉,考虑肺癌!
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发表于 2015-7-29 09:14:53 | 显示全部楼层
空洞较大,周围长索条影;考虑肺结核,空洞形成。

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